指定代表或者委托代理人姓名：
联系电话：
固定电话
移动电话
委托事项：
□提交年检报告书及其它年检材料。
□领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□同意□不同意
指定或者委托的有效期限至20xx年x月x日
（企业盖章）
20xx年x月x日