委托人：_______单位名称_______，地址_______，法定代表人_______；
受委托人：_______，_______单位职工，年龄_______，性别_______，住址_______，电话_______，
现委托_______在我单位到_______劳动冲裁委调取_______案件_______材料证据过程中，作为我方的委托代理人。
委托权限：_______代为调阅卷宗、代为复印、接收证据材料。
委托人：_______（单位公章，法定代表人印章）
_______年_______月_______日