民政部门：
本人系乡（镇）x村（社区）居民。
家庭人口 .现住 .因患病，于 xx年 xx月在 x医院住院治疗，花费医疗费用 x元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
此致
敬礼！
申请人：
20xx..